كيفية اجراء التحاليل الطبية...

تقنيات مخبرية و تجهيزات المعمل
1- مختبر الكيماء وتجهيزاته
2- المستودعات الكيميائية
3- نظم وتقنيات مخبرية

لتنزيل الكتاب

http://www.4shared.com/file/135328095/8761daf0/tech_lab.html

جمع عينات البول

البول: هو ذلك السائل الذي تستخلصه الكليتان من الدم ثم تفرزانه من خلال الحالب ليصل المثانة ثم الإحليل ليخرج من الجسم ليتخلص من الأملاح والمياه الزائدة في الجسم. و يكون عادة أصفر اللون و ذلك تبعاً لنسبة اليوريا و الماء فيه ، فكلما زادت اليوريا مال إلى الاصفرار ، و إذا زاد الماء مال إلى لونه.
ويستخدم البول في تشخيص بعض الأمراض وقياس وظائف الجهاز البولي، وذلك عن طريق أخذ عينة منه و تحليلها كيميائيا وفحصها مجهريا وفيزيائيا.
جمع عينات البول :
يجمع البول في وعاء نظيف وجاف .و يجب أن تفحص عينة البول قبل مرور ساعتين على جمعها إذا كانت محفوظة في درجة حرارة الغرفة أو ثمان ساعات إذا كانت محفوظة فى درجة حرارة من 2 5 إلى 8 5 م .
ويمكن حفظ عينة البول لمدة أسبوع مجمدة عند درجة حرارة 20 5 م تحت الصفر.

أنواع عينات البول :
1.عينة الصباح: حيث يكون أول بول صباحا هو أعلى عينات البول تركيزا.لذلك تفضل للفحص البكتيرى والمجهرى.
2.عينة عشوائية: وتكون فى أى وقت من اليوم . وتكون للفحص الروتينى لوظائف الجهاز البولى.
3.بول 24 ساعة:حيث يجمع فى وعاء كبير (2 لتر) بغطاء محكم، حيث يقوم المريض بتفريغ المثانة جيدا صباحا بعد الاستيقاظ مباشرة ولا يضع هذا البول فى الوعاء ، ثم يتم تجميع البول على مدار اليوم فى الوعاء وكذلك أول بول للصباح التالى يوضع فى الوعاء أيضا.وخلال ذلك يحفظ الوعاء فى درجة حرارة من 2 5 إلى 4 5 م محكم الغلق. ثم يرسل إلى المعمل فى أسرع وقت ممكن. وتتطلب هذه العينة للفحص الكيميائى.
4.عينة منتصف التبول: حيث يتبول المريض بعض البول خارج وعاء العينة أولا ثم يضع بعض البول فى وعاء العينة ويتم غلق الوعاء مباشرة، وهى أفضل عينة للفحص المجهرى والبكتيري.
5.عينة نهاية البول : يضع المريض أخر جزء من البول فقط فى وعاء العينة.
6.عينة البول بواسطة القسطرة: وتتجمع بواسطة الطبيب أو متخصص فى تركيب قسطرة البول .وتتطلب لبعض الفحوص البكتيرية الخاصة وعادة تكون للنساء .
7.عينات الأطفال : يتم جمعها فى كيس بلاستيكي يلصق حول الأعضاء التناسلية ويترك حتى يتم جمع العينة.


المواد الحافظة التى تضاف لعينة البول :
فى حالة ترك العينة لمدة طويلة قبل فحصها يجب إضافة بعض المواد الحافظة لحفظها من نمو البكتيريا التى تؤدى لتغيير تركيز المواد الكيميائية الموجودة فى البول كنقص الأمونيا والكيتونات وصبغة الصفراء(البيليروبين) و زيادة الـ pH وكذلك منع تحلل أو فقس البويضات التي قد تكون موجودة فى العينة. ومن أمثلة المواد الحافظة التى تضاف للبول :
1.الخل الثلجى : يضاف لحفظ تركيز الجلوكوز وكذلك فى حالة فحص بويضات البلهارسيا Schistosoma haematobium.
2.بنزوات الصوديوم: لحفظ تركيز الجلوكوز.
3.حمض الهيدروكلوريك HCl : يستخدم لحفظ تركيز الكرياتينين والبروتينات.
4.حمض البوريك : يستخدم لعينات الكرياتينبن والبروتينات والكورتيزول .
5.أزيد الصوديوم : يستخدم فى عينات المايكروألبومين .

جمع عينات البراز


* البراز : هو فضلات وبقايا الهضم ويخرجها الجسم للحفاظ على صحته.حيث يخرج الشخص البالغ الطبيعى من 100 إلى 200 جم من البراز يوميا.

* مكونات البراز :
1. الإملاح والماء الذى قد يصل إلى 75 % من مكونات البراز.
2. بقايا الطعام غير المهضوم كالسليلوز أو غير الممتص فى الأمعاء والذى تم تناوله فى خلال الاربعة أيام الأخيرة.
3. الإفرازات المرارية (صبغة وأملاح الصفراء) والتى تعطى البراز لونه الذى قد يتغير بفعل البكتيريا.
4. إفرازات الأمعاء.
5. خلايا طلائية قد تسقط من الأمعاء.
6. كمية كبيرة من البكتيريا أحيانا بعض الطفيليات والديدان أو بويضاتها.
7. مواد غير عضوية 10-20 % معظمها أملاح كالسيوم وفوسفات.
8. الإفرازات المعدية وعصارة البنكرياس واللعاب.

* أهمية دراسة عينات البراز : تشخيص الأمراض المعدية والمعوية مثل النزيف المعدى المعوى و الانسداد المعوى والإنسداد المرارى والأمراض الطفيلية كالدوسنتاريا .

* يجب مراعاة الأتى فى جمع عينات البراز:
• يجب اخذ عينة البراز في وعاء بلاستيك نظيف بغطاء محكم.
• يجب وضع بيانات صاحب العينة علي الوعاء.
• يجب التنبيه علي صاحب العينة بعدم خلط عينة البراز بمواد أخري مثل البول.
• يجب فحص العينة فور أخذها.
• ضرورة الاهتمام بالفحص الظاهري للعينة حتي يمكن اخذ فكرة جيدة وكاملة عن العينة قبل عملية التحضير.
• يستحسن أن يبدأ فحص العينة تحت الميكروسكوب بالعدسة الشيئية وقوة تكبير x 10 حتى يتم مسح الشريحة كلها فإذا وجدت بويضات اشتبه فيها يتم الفحص بالعدسة الشيئية x 40
• بالنسبة للعينات التي تفحص للتأكد من وجود وحيدات الخلية بها Protozoa مثل الاميبا أو الجيارديا – لا مبليا يجب الفحص بالعدسة الشيئية ذات قوة التكبير x40 وذلك نظرا لصغر حجم وحيدات الخلية.
• في جميع الأحوال يجب أخذ اكثر من عينه من المريض ( ثلاثة عينات علي الأقل فى ثلاثة أيام مختلفة) وكذلك فحص اكثر من ( شريحة) من العينة وتختار من أماكن مختلفة حتى يمكن الحكم علي نتيجة العينة جيدا.
• وبناء على التحليل المطلوب تحفظ العينة دافئة كما هى أو تحفظ فى الثلاجة ويجب فحص العينة بعد جمعها بمدة لا تزيد عن ساعة .
• لا تدع عينة البراز معرضة للهواء بل يجب وضعها فى وعاء محكم الغلق.

* جمع عينات البراز :
1- عينة عشوائية للفحص المجهرى: وتجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى.

2- عينة لفحص البويضات والطفيليات : يفضل البراز الدافئ ولا يحفظ فى الثلاجة .وتجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى. أحيانا يستخدم وعاء يحتوى على 10% فورمالين أو Poly vinyl Alcohol (PVA) وفى هذه الحالة لا يهم إذا كانت العينة دافئة أو محفوظة فى الثلاجة.نظرا لدورة حياة الطفيليات .

3- عينة لفحص الميكروبات المعوية Enteric pathogens : : تجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى.ونظرا لأن بعض الطفيليات مثل الـ Coliform bacilli تفرز مضادات حيوية تقضى على الميكروبات المعوية لذا يجب حفظ العينة فى الثلاجة فور جمعها.وأفضل شئ فحص العينة فور الحصول عليها . وعينات الإسهال تعطى نتائج دقيقة فى هذه الحالة . يجب أخذ العينة قبل البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية .لو العينة تحتوى على دماء أو مخاط فإن الميكروبات المعوية غالبا ستتواجد فى هذا المخاط أو الدماء.

4- عينة المزرعة : تجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى إفرازات أخرى. ويفضل العينات الطازجة .ويكون ذلك فى وعاء محكم الغلق.ويفضل نقلها فى وسط الزرع Culturing media إذا كانت العينة تحتاج لوقت أكثر من ساعتين لتصل للمعمل. وأحيانا تؤخذ عينة من المستقيم مباشرة بوضع Swab برفق فى فتحة الشرج إلى عمق حوالى 3 سم ولفه ليجمع عينة صغيرة يمكن رؤيتها بالعين ثم يوضع الـ Swab فى وسط الزرع ليتم نقله إلى المعمل وهذه الطريقة تستعمل مع الأطفال.

5- مسحة شرجية لفحص الاكسيورس ( طريقة السيلوتيب) The sellotape Swab For Enterobius Vermecularis : دودة الاكسيورس تعيش في الأمعاء الغليظة ، وتخرج أنثي الاكسيورس خارج فتحة الشرج ليلا وتضع بويضات الاكسيورس علي الجلد المحيط بفتحة الشرج ولهذا يتم عمل مسحة حتى يتم التقاط هذه البويضات .

6- عينة البراز للتحليل الكيميائى: للدهون حيث تجمع عينة لمدة 72 ساعة.


*الفحص الظاهري لعينة البراز:
• القوام : القوام الطبيعي لعينة البراز متماسكFORMED) اما اذا كان القوام لين (SOFT) أو إسهال أو مثل ماء الأرز فهذا يدل علي حالات غير طبيعية ويجب الاهتمام بالبحث عن السبب.
• اللون : اللون الطبيعي لعينة البراز بني في الكبار وأصفر في الأطفال حديثي الولادة أما إذا كان أخضر أو أسود مدمم فهذا يدل علي حالات غير طبيعية.
• الرائحة : الرائحة المميزة للبراز رائحة برازية ولكن في بعض الحالات غير الطبيعية تكون رائحة البراز نفاذة وعفنة.
• مخاط وصديد ودم : وجود المخاط والصديد والدم والدهون بكثرة في البراز يعتبر غير طبيعي.
• طفيليات : مثل ديدان الإسكارس والشريطية والاكسيورس.

جمع عينات الدم Collection of Blood


‏الدم هو السائل الأحمر الذي يجري داخل الأوعية الدموية ويتركب من خلايا و سائل .... الخلايا هي كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية ، أما السائل فهو البلازما ، ويعتبر الدم من أهم السوائل الحيوية الموجودة في جسم الإنسان لما يقوم به من وظائف حيوية هامة مثل نقل الأكسجين والمواد الغذائية إلى خلايا الجسم المختلفةونقل مخلفات الأيض من الخلايا إلى أجهزة الاخراج و يكون الدم حوالي 8% من وزن الجسم ويتراوح المعدل الطبيعي للدم من 4 ‏إلى 6 ‏لترات في الشخص المتوسط الوزن ، وفقد 1 لتر من الدم أثناء التبرع ليس له تأثير شديد على الجسم حيث أن الدم سريعاً ما يتكون ويعود إلى حجمه مرة أخرى خلال 48 ‏ساعة.

‏تجرى تحاليل الدم عادة على الدم المأخوذ من الأوردة أو من الشرايين بواسطة مثقب رفيع Capillary Puncture ويستخدم الدم الوريدي في معظم التحاليل في الكيمياء الحيوية ، ويقتصر استخدام الدم الشرياني على بعض التحاليل مثل غازات الدم Blood Gases

* ‏أدوات سحب الدم



تستخدم المحقنة Syringe في سحب الدم الوريدي ويوجد منها نوعان: النوع الأول وهو المستخدم لمرة واحدة فقط Disposable ، والنوع الثاني محقنة زجاجية قابلة للتعقيم .

‏تتكون المحقنة من اسطوانة بلاستيكية أو زجاجية منتهية بفوهة خرطومية Nozzle لغرض ربط الإبرة بها وتكون الاسطوانة عادة مدرجة ويتراوح حجمها من ( 1 – 20 مل )، وهناك محقنات صغيرة كمحقنة تيبركلين Tuberculin مدرجة لغاية 0.1 مل ، وللمحقنة الزجاجية فوهة خرطومية معدنية بينما تكون الفوهة بلاستيكية في المحقنة من النوع النبيذ Disposableوهذه الفوهات ذات قطر قياسي لربط الإبر ذات الحجوم المختلفة ويوجد داخل الأسطوانة المكبس الذي يستعمل لسحب الدم ، ويختلف قياس قطر الإبرة من (18 - 25 ‏مم) وطول الإبرة من نصف بوصة إلى بوصة ونصف .
‏يفضل دائما استعمال المحقنات من النوع النبيذ Disposable والتي تجهز معقمة وتستخدم ‏لمرة واحدة فقط ، وعند عدم توفرها يمكن استعمال المحقنات الزجاجية .


1. سحب الدم الشعيري

يتم سحب الدم الشعيري عن طريق تثقيب رأس الأصابع (البنان) أو شحمة الأذن في البالغين وفي الأطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو باطن القدم بواسطة مشرط رمحي Puncture.

‏ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة قطن مبلله بكحول إيثلي آو كحول أيزوبروبانول 70% ، ثم بوخز الإبهام بواسطة المشرط الرمحي بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق 1 -2 ‏مم ويثنى الإبهام فيندفع الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى الأسفل والأعلى عدة مرات . ثم يعاد ربط الرباط الضاغط من جديد ويثن الإبهام فيندفع ‏الدم، بعد ذلك نضع الماصة الشعرية أفقيا على قطرة الدم الخارجة من الجرح ويترك الدم يندفع في الماصة حتى العلامة المطلوبة وتجمع قطرات الدم في أنبوبة اختبار سعتها 15 مم تحتوى على سائل معتدل التوتر Isotonic من كبريتات الصوديوم مع غسل الماصة عدة مرات بالمحلول نفسه ثم تنقل لجهاز الطرد المركزي لفصلها وتستخدم أجهزة طرد مركزي من النوع الأفقي لمنع تكسر الأنابيب الشعرية .


2. ‏سحب الدم الوريدي Venipuncture

يسحب الدم الوريدي عادة من الأوردة الموجودة في الذراع أو المرفق بواسطة محقنة جافة ومعقمة جاهزة تستعمل مرة واحدة ويفضل أن يكون الذراع دافئاً والشخص في وضعية مريحة ويلف الرباط الضاغط حول العضد برفق وتكون ما بين الكتف والمرفق ، على أن يكون الضغط رقيقاً ومن ثم ينظف الجلد في المكان المراد وخزه بقطنه مبللة بكحول طبي ويترك ليجف قليلاً ، بعد ذلك تفرغ المحقنة من الهواء بسحب المكبس ودفعه مرارا بحيث يطرد كل الهواء الموجود داخل المحقنة ، بعد ذلك يمسك المرفق باليد اليسرى ويوضع إبهامها على الوريد الذي سيوخز بعيداً عن مكان الوخز 2 ‏سم ومن ثم تمسك المحقنة باليد اليمن للممرضة أو لفني المختبر بين الإبهام والأصابع الثلاثة ومن ثم تدخل الإبرة في الوريد بوخزة واحدة على أن تكون نهاية الإبرة المشطوفة إلى الأعلى فيندفع الدم إلى المحقنة نتيجة سحب مكبس الإبرة وعندما يسحب من 5 – 10 مل من الدم وهو المقدار المطلوب عادة يرفع الرباط الضاغط وتوضع قطعة من على مكان الوخز ثم تسحب الابرة من الوريد بلطف ، ومن ثم يوضع الدم المسحوب في أنبوبة الاختبار تهيئة لفصله .
سحب العينات فديو